まず・・・高血圧とはどんなものでしょうか？
収縮期血圧が160mmHg以上、又は、拡張期血圧が95mmHg以上のどちらか一方。
あるいは両方の場合を高血圧とします。
正常値：140／90mmHg以下
境界域高血圧：140／90～160／95mmHg 【WHO判定基準より】
高血圧は2種類あります。
１つは、本態性高血圧。もう１つは、二次性高血圧です。
本態性高血圧は
全体の80～90％といわれ、原因は不明とされます。（体質・塩分・ストレス・喫煙・遺伝的要因）
虚血性心疾患や脳血管障害、腎臓障害などの多臓器病変を継発します。
二次性高血圧は
全体の10～20％であり、腎疾患や妊娠中毒、副腎腫瘍に続発して発症します。
『高齢者高血圧の特徴』
収縮期血圧は加齢と共に上昇します。 拡張期血圧は50～60歳以降では低下することが多いとされています。 日内変動が大きく、わずかな侵襲で容易に異常高血圧を示すことがあります。高齢者の脳卒中患者の場合、膀胱に尿が充満している状態で辛抱されてしまいますと、治療中に突然、血圧が急上昇することがありますので、治療期間が長い時など尿意をもようしていましたら、スタッフもお尋ねしますが、患者さまもスタッフにお話しください。
『問診』
以下のことについて聞かれます。
・高血圧症状の有無：顔面紅潮・動悸・息切れ・頭痛・めまい・肩こり・耳鳴り・浮腫みなど
・発症の時期と期間：長期間の既往は心疾患系に障害の可能性があります。
・合併症の有無：心肥大・脳卒中・狭心症・心筋梗塞・心不全・腎不全など
・内科治療や服薬の有無：受診頻度・用法・用量で重度を把握します。
・主治医（内科医）への照会事項：処方されている薬の種類と量・最近1～2か月の血圧の変動・合併症の有無・重症度など
歯科治療に伴う痛みや不安感、恐怖心からの精神的ストレスを極力少なくして治療を行います。歯科治療は午前中が望ましく、その日の降圧剤服用の確認を行います。 抜歯は診療に慣れてから実施します。止血には局所止血剤の使用、抜歯窩の縫合が有効です。コンディションが悪い時には抜歯しません。急性炎症時の痛みにより血圧が上昇する症例では鎮痛剤・抗生剤などの薬物療法を行います。
以下に、更に詳しくお話します。どうぞお読みください。
【 血圧が上がる要因 】
■大きな感情の変化やストレス・痛み
・お口の中の治療というのは『見えない治療』である。
・麻酔は歯肉に打つので、強い恐怖心を伴う。
・「歯を削る」ことに恐怖心を持つ。
■塩分の過剰摂取
■運動不足
■肥満
■過労
高血圧の患者さまは、動脈が硬くなっていますので、高血圧でない患者さまに比べて、血圧が上がる幅が大きいと考えられています。
それ故、血圧の管理が非常に大切になります。
【 動脈硬化の流れ 】
正常な血管
↓
高脂血症・高血圧症の血管
↓
脳梗塞・脳出血
動脈硬化が進むと、心臓や脳、全身の障害にもつながいっていきます。
他に合併症を持っている場合、その合併症を
コントロールしてから
治療しなければいけません。
【 高血圧性緊急症 】
「拡張期血圧（下の血圧）が130以上」を維持してしまい、頭痛・意識障害・
目眩・吐き気・嘔吐などが起きる状態をいいます。
24時間以内の血圧を下げる処置をしなければ、脳に器質的な異常を起こしてしまいます。
歯科治療中、又は、何をしていたとしても、中断をして安静にします。
血圧を計りながら、下がることを待ちます。それでもおさまらない場合は、
「アダラート」を10ｍｇ内服していただきます。
それでも下がらない場合は、総合病院の内科の先生のもとへ
緊急で搬送をお願いする必要もあります。
どんなにコントロールされていて、非常に良い血圧の状態の方でも、歯科治療でストレスを感じて、
血圧が上がって、それが持続してしまうと、このような状態になることがあります。
必要があれば、血圧計をつけさせていただき、歯科治療をしていく必要があります。
【 血圧の管理 】
まず、内科の先生にかかっていることが前提になります。かかっていなければ、基本的には
必要最低限の歯科治療のみということになります。
まず血圧を安定させてから歯医者さんにかかりましょう。
かかりつけの内科の先生に、現在の血圧の状態を確認すること。血圧が管理できていない場合は
まず、内科の先生に管理をお願いしてからの歯科治療となります。
【 治療に伴う不安や緊張を除去するために・・ 】
■歯科医などスタッフが患者さまとお話をさせていただいて、治療に関しては説明をし
患者さまに納得していただいてからの治療になります。（信頼関係を築く）
■痛い処置をする場合・・・完全に痛みを取り除いてから治療をする（局所麻酔・レーザーなどを使用）
■抜歯や神経を抜くなどの時・・・心電図や血圧計を使用しながらの治療
■心臓・脳・腎臓に合併症がある場合・・・血圧の管理・会話・心電図・
腎臓に合併症がある場合には、薬を調整
【 歯科医が聞きたいこと 】
■「高血圧ですか？」
高血圧というものは、長い間かかっていればいるほど、血管のホースが硬くなっています。
つまり動脈硬化が進んでいるということが考えられます。
■「どこのお医者さんにかかっていますか？」
かかっていない患者さまもいらっしゃいます。歯医者さんに来て血圧が高いと分かり、内科に
かかる患者さまもいらっしゃいます。
そして、必要があれば・・・
そのお医者さんに病状や「血圧の管理をどうでしょうか？」「しっかりお薬を飲まれていますか？」
「何種類のお薬を飲んでいらっしゃいますか？」というお手紙を書く必要もあります。
中には、お薬は飲んでいらっしゃらない方もいます。
運動だけで直ってしまう高血圧もあります。（軽症と考えます。）
■「ご自宅で血圧を計っていますか？」
ご自宅と診療所での血圧の差があまりに大きい場合は、
白衣性高血圧（白衣を見ただけで血圧が上がる症状）を疑います。
■「高血圧の他に、心臓や肝臓や腎臓などのご病気はありませんか？」
あった場合は、合併症に対して気を遣わなければならない。
■「以前、歯科治療で具合が悪くなったことがありますか？」
あった場合には、心電図や血圧を計りながら治療をさせていただく場合もあります。